Zlecenie na podanie leków

Zlecenie na podanie leków

MEN i MZ wymaga zlecenia lekarskiego na podawanie leków dzieciom przewlekle chorym,ale tego wzoru nikt nie opracował. Poniżej znajdziecie propozycję zlecenia:

WZÓR ZLECENIA LEKARSKIEGO NA PODAWANIE LEKÓW

Zlecenie na podawanie leków

Imię, nazwisko dziecka, adres.....................................................................................................

Choruje na cukrzycę typu 1 od (data)…………………………………………………………

Aktualnie jest leczona(-y)  insuliną (nazwa)………………………………………………….. Osobistą pompą insulinową (nazwa)………………………………………………………….

W przebiegu cukrzycy występują zarówno hiperglikemie (wysokie poziomy cukru)  jak i hipoglikemie (niskie poziomy cukru), które wymagają interwencji.

W przypadku hiperglikemii(wysokiego poziomu cukru) należy podać bolus korekcyjny z pompy lub penem w dawce ustalonej wspólnie z rodzicami lub lekarzem.

W przypadku wystąpienia niedocukrzenia łagodnego należy podać dziecku coca-colę lub sok owocowy w ilości 100ml lub 150ml herbaty z 2 łyżeczkami cukru (ewentualnie inny zamiennik wskazany przez rodziców), następnie konieczny jest kontakt z rodzicami lub lekarzem.

W przypadku niedocukrzenia przebiegającego z zaburzeniami świadomości nie wolno niczego podawać doustnie, konieczne jest podanie (wskazać ilość) …………………………. ampułki GlucaGenu domięśniowo w pośladek lub udo i pilne skontaktowanie się z rodzicami oraz wezwanie Pogotowia Ratunkowego.
W sytuacjach wyżej wymienionych upoważniam do podania leków pielęgniarkę, nauczyciela, dyrektora szkoły w zakresie posiadanych umiejętności.
Zaświadczenie wydaje się na prośbę matki/ojca/opiekuna  celem przedłożenia w (nazwa szkoły)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Powyższe zlecenie jest zgodne ze stanowiskiem Ministerstwa Zdrowia z dn. 4 maja 2010r. w sprawie możliwości podawania leków dzieciom przez nauczycieli w szkole i przedszkolu.

Data i  podpis lekarza

………………………